三种不同磁共振扩散加权成像模型在鉴别乳腺良恶性病灶中的价值研究

摘要：背景与目的:近年来扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI)技术的开展及应用,大大提高了磁共振(magnetic resonance,MR)的特异度,其中体素内不相干运动(intravoxel incoherent motion,IVIM)模型和扩散峰度成像(diffusion kurtosis imaging,DKI)模型作为新兴技术,已在临床研究中取得一定的进展.该研究探讨DWI的单指数模型、IVIM模型和DKI模型在乳腺良恶性病灶中的鉴别诊断价值.方法:该研究为前瞻性研究,纳入标准:超声或X线BI-RADS 4类及以上患者.排除标准:①乳腺MR检查前已进行穿刺检查、新辆助化疗或手术的患者;②图像运动伪影较重.所有患者术前均行双侧乳腺MR检查,扫描序列包括快速反转恢复(turbo inversion recovery magnitude,TIRM)、多6值DWI (RS-EPI)和T1W动态增强扫描.选取病灶实性成分大层面且避开明显坏死、囊变液化区绘制感兴趣区(region of interest,ROI),分别测量单指数模型参数表观弥散系数(apparent diffusion coefficient,DADC)值、IVIM模型参数[真实扩散系数(tissue diffusivity coefficient,DDT)、灌注相关扩散系数(perfusion-related diffusivity coefficient,D*)、灌注分数(perfusion fraction,f)]和DKI模型参数[峰度系数(kurtosis coefficient,K)、扩散系数(diffusivitycoefficient,DDK)].采用独立样本t检验分别比较乳腺良恶性病灶组织上述参数的差异.采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价3种模型参数的诊断效能.采用Z检验比较各参数曲线下面积(area under curve,AUC)的差异.结果:依据上述标准共纳入80例患者(83个病灶),其中良性病灶38个,恶性病灶45个.3种不同扩散模型中DADC值、DDT值、K值及DDK值在鉴别乳腺良恶性病灶中差异均有统计学意义(P均＜0.05),其佳阈值分别为DADc值1.08× 10-3 mm2/s、DDT值1.06x 10-3 mm2/s、K值0.756及DDK值1.36×10-3 mm2/s.而D*值和f值在良恶性病灶之间存在较大重叠,差异无统计学意义(P＞0.05).ROC曲线显示,K值和DDT值在鉴别乳腺良恶性病灶的AUC值高,分别为0.956和0.947,K值的灵敏度和特异度为91.1％和89.5％,DDT值的灵敏度和特异度为93.3％和84.2％;DADC值和DDK值其次,AUC分别为0.933和0.923,DADC值的灵敏度和特异度为88.9％和84.2％,DDK值的灵敏度和特异度为91.1％和84.2％.后,DADC值、DDT值、K值及DDK值在鉴别乳腺良恶性病灶中的ROC曲线的AUC差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论:三种不同扩散加权成像模型在鉴别乳腺良恶性病灶中均有较好的诊断价值,其中IVIM和DKI的诊断效能较单指数模型略高,但三者间差异无统计学意义.单指数模型扫描时间短,后处理简单,在临床应用价值很高.